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 为了详细了解你的病还必须，请明确回答以下问题，以便准确诊断，对症状下药。

现病情

听力下降有多长时间：
加重有多长时间：     
双耳听力在多少分贝： 左耳 分贝，右耳 分贝
能否辨清说话内容： 
耳鸣多长时间：     
耳鸣声音与什么声音相似：
耳鸣呈持续性或间断性
脑鸣多长时间
脑鸣呈持续性或间断性
脑鸣与什么声音相似
流脓有多长时间 左耳 右耳
现在是否正在流脓
鼓膜是否穿孔
脓液呈什么颜色
脓液是否有臭液
是否有肉芽或胆脂瘤形成
有无语言能力： 
伴随症状：
耳内流脓 耳痛  头昏 眩晕 恶心 
呕吐  腰酸  腿疼     记忆力减退   
心烦易怒   口苦咽干  失眠多梦  不思饮食    
疲乏无力  面色苍白 耳内胀闷堵塞 头痛  
大脑不清醒 行走不稳
其他:

病史描述

 1、使用耳毒性药物：

     链霉素     卡那霉素    庆大霉素
 2、传染病史：

     麻疹       腮腺炎      脑膜炎
     感冒       脊髓灰质炎 肺炎
 3、其它病史：

     高血压     心脏病      脑动脉硬化
     颈椎病 脑梗塞 脑溢血 脑萎缩
高血脂 血液粘稠 大脑供血不足 糖尿病
 4、噪音性：

     长期在噪音环境中工作  突然受到强声刺激
 5、中耳疾病史：
   
    流脓     左   右  
    手术     左   右 
 6、先天因素：

    母亲怀孕期有无患病毒感染性疾病及使用耳毒性药物? 
              有    无
    家庭史?   有    无
 7、不明原因：

    情绪紧张、劳累引起听力
    突然下降   逐渐下降

邮    编

通讯地址

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电    话

 (必填)

传    真

电子信箱

  

 
  若有其它特殊病症，请在此补充说明　


陕西西京中医医院二楼耳病治疗中心
地址:西安市沣镐西路216号（乘车路线：市内乘611、711、604、521、101、202、302路车到新土门市场下车，向东50米路南即到。）
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